第21章 两难
“还愣着干什么？直接推手术室啊。”前来会诊的神经外科副主任医师董昕看着这个高中生的cta片，从自己的脑袋上挠出一片头皮屑。他敲着手里的影像胶片，把偌大的一张cta片敲的哗啦作响。“明显的左前交通动脉瘤，还好没有破裂。应该只是自发性的出血，出血量也不算太大。”
“手术方案呢？”周军双手抱胸问道，“家属正在赶来的路上，但估计得等一会。”
“多亏是窄颈的动脉瘤。”董昕把cta光片贴在自己脸上又看了一遍，“做介入。从股动脉开口，插导管进去。延伸到左前交通动脉，放一个铂金弹簧圈进去。”
周军看了看还在昏迷中的高中生，“你来做？”
“脑血管介入是三级手术，现在在院里能做的除了我以外就是柳院长了。”董昕倒是不介意周军直白的询问。“这点手术就叫院长来动手，我怕回头他扣我绩效。”
“这个手术得多少钱？”周军打量着高中生的打扮。需要每天自己骑电动车去上学的高中生，一般家里条件都不会太好。而这种脑动脉瘤介入手术中，最贵的部分永远是医药公司出售的弹簧圈。医院可以提前垫付相当一部分药物费用和手术费，但来自医药公司的这种社保外医疗器械，医院根本不可能垫付。
如果患者家里的条件不太好，付不起弹簧圈的费用，就算医院想亏钱做手术，医药公司也绝对不会答应。
“最少得有十万。”董昕叹了口气，“十万块打底，上不封顶。不实际操作，根本不知道这个孩子需要多少个弹簧圈。凑不到十万块钱……他连上台的资格都没有。”
“价格太高了。”周军皱眉道，“传统开颅不行么？”
“手术时间长，风险高，预后还差。”董昕连着提出了三个理由，然后无奈道，“实在不行也能做，主要是对患者来说，预后实在是不太好。”他看着躺在床上昏迷不醒的高中生，摇头道，“这才多大岁数，开颅以后脑袋缺一块，等再大点想找个女朋友都找不到。”
“其实……”孙立恩忍不住插话了，“就算是没有缺，找女朋友也不是一件容易的事情啊……”
董昕和周军一起回头盯着插话的孙立恩看了好半天。直到盯得他开始背后流汗，这才互相高深莫测的对视了一眼。
“我听说你们科有个姓胡的护士长对吧？”董昕稍微提高了一点音量，特意让孙立恩听的清清楚楚。“她侄女在手术室当器械护士的，长的可漂亮了。”
周军则用一脸有些扭曲的表情接着话茬，“是啊，小姑娘叫胡佳。比小孙可能小个两岁。”他顿了顿，强调道，“小姑娘做菜特别好吃。去年刚入职的时候，还给我们送过几次卤菜，不到两分钟就被人抢光了。”
两人一起顿了顿，然后用非常生硬的语气感叹道，“真是一个好姑娘呀！可惜就是还没有男朋友。”
你们……孙立恩觉得自己脸皮一阵乱跳。你们到底收了胡姨多少好处？
抢救室的大门被人推开，坐着直升机来求医的陈雯被推了回来。曹严华医生带着口罩，脸上表情略有些紧张。
“手术做完了？”周军走过去帮忙，指挥着护士们开始连接监控仪器。
“冠状动脉上的血栓打掉了。”曹严华向上级医生汇报着情况。“但是情况有点麻烦。”
周军奇道，“怎么了？”他看了看周围，确定没有外人后压低声音问道，“有冠脉损伤？”
曹严华把脑袋摇晃成了拨浪鼓，“没有。”他看着在病床上昏睡的陈雯，摇头道，“她在术中忽然醒了过来。”
冠状动脉介入手术并不需要全身麻醉，患者术中清醒并不是什么大问题。孙立恩提起了耳朵，好奇的听着下面的经过。手术中肯定发生了什么，才会让曹严华把小姑娘重新送回了抢救室内，而不是第四中心医院内的儿童重症监护室picu。
“她暴怒，狂躁，甚至试图去咬护士的手。”曹严华面色严肃，“给她用了10毫升的氟哌啶醇才重新让她镇静下来。我担心她有脑出血，顺便给她做了cta。”
“结果呢？”周军也开始皱起了眉头，“有问题？”
“问题是有。但不在脑部。”曹严华指了指陈雯的小腹，“她有下肢深静脉血栓。长度大概四厘米，已经上移到了肾静脉的位置。”
下肢深静脉血栓，又一个不太可能发生在这个年纪小孩身上的疾病。
周军沉吟了半晌，朝着孙立恩问道，“这个病人，你有什么看法？”
“她年纪太小，高血脂也不会导致冠心病和深静脉血栓。”孙立恩用笔敲着自己的记录本，“术中出现的狂躁可能是未知疾病的新症状……”他转过头，看向了还在镇定状态下的陈雯。“陈雯，女，10岁，高血钙状态”然而这次观察却有了新的进展，高血钙状态五个字仍然闪亮，而后面则新多出五个字，“高凝血状态。”
“或许我们应该从血液方面考虑一下。”孙立恩开始转移起了话头，“虽然不会是高血脂，但如果她处于高凝状态的话，的确是有可能导致她多发血栓的。一部分血栓出现在了她的冠状动脉中，所以造成了st段抬高的心肌梗死。一部分出现在了她的下肢深静脉里，让她的血管壁上多出了一块栓子，并且随着直升飞机的振动脱落，顺着血液重新卡到了肾静脉的位置。至于精神状态……”
“微型血栓出现在脑部，然后流入了杏仁体中。”董昕一挑眉毛，“听上去说得通，杏仁体的微型血栓确实有可能导致无法遏制的暴怒，而复合手术室里的ct机精确度不够高，所以看不到那个微型血栓的痕迹。”
对于这个大胆的推测，曹严华持反对态度，“没有什么疾病会导致一个十岁的孩子出现全身性多发血栓，她也没有在小诊所里做过吸脂手术，更不可能是脂肪栓。”
“不管怎么说，她下腔静脉里的血栓总不会自己消失。”周军做出了决定，“给她用低分子肝素和华法林做抗凝治疗，至少保证那个静脉血栓不会要了她的命。”
“我去请黎教授和钱主任再做一次会诊，确保用药不出问题。”曹严华点了点头，转身离开了抢救室。
“手术方案呢？”周军双手抱胸问道，“家属正在赶来的路上，但估计得等一会。”
“多亏是窄颈的动脉瘤。”董昕把cta光片贴在自己脸上又看了一遍，“做介入。从股动脉开口，插导管进去。延伸到左前交通动脉，放一个铂金弹簧圈进去。”
周军看了看还在昏迷中的高中生，“你来做？”
“脑血管介入是三级手术，现在在院里能做的除了我以外就是柳院长了。”董昕倒是不介意周军直白的询问。“这点手术就叫院长来动手，我怕回头他扣我绩效。”
“这个手术得多少钱？”周军打量着高中生的打扮。需要每天自己骑电动车去上学的高中生，一般家里条件都不会太好。而这种脑动脉瘤介入手术中，最贵的部分永远是医药公司出售的弹簧圈。医院可以提前垫付相当一部分药物费用和手术费，但来自医药公司的这种社保外医疗器械，医院根本不可能垫付。
如果患者家里的条件不太好，付不起弹簧圈的费用，就算医院想亏钱做手术，医药公司也绝对不会答应。
“最少得有十万。”董昕叹了口气，“十万块打底，上不封顶。不实际操作，根本不知道这个孩子需要多少个弹簧圈。凑不到十万块钱……他连上台的资格都没有。”
“价格太高了。”周军皱眉道，“传统开颅不行么？”
“手术时间长，风险高，预后还差。”董昕连着提出了三个理由，然后无奈道，“实在不行也能做，主要是对患者来说，预后实在是不太好。”他看着躺在床上昏迷不醒的高中生，摇头道，“这才多大岁数，开颅以后脑袋缺一块，等再大点想找个女朋友都找不到。”
“其实……”孙立恩忍不住插话了，“就算是没有缺，找女朋友也不是一件容易的事情啊……”
董昕和周军一起回头盯着插话的孙立恩看了好半天。直到盯得他开始背后流汗，这才互相高深莫测的对视了一眼。
“我听说你们科有个姓胡的护士长对吧？”董昕稍微提高了一点音量，特意让孙立恩听的清清楚楚。“她侄女在手术室当器械护士的，长的可漂亮了。”
周军则用一脸有些扭曲的表情接着话茬，“是啊，小姑娘叫胡佳。比小孙可能小个两岁。”他顿了顿，强调道，“小姑娘做菜特别好吃。去年刚入职的时候，还给我们送过几次卤菜，不到两分钟就被人抢光了。”
两人一起顿了顿，然后用非常生硬的语气感叹道，“真是一个好姑娘呀！可惜就是还没有男朋友。”
你们……孙立恩觉得自己脸皮一阵乱跳。你们到底收了胡姨多少好处？
抢救室的大门被人推开，坐着直升机来求医的陈雯被推了回来。曹严华医生带着口罩，脸上表情略有些紧张。
“手术做完了？”周军走过去帮忙，指挥着护士们开始连接监控仪器。
“冠状动脉上的血栓打掉了。”曹严华向上级医生汇报着情况。“但是情况有点麻烦。”
周军奇道，“怎么了？”他看了看周围，确定没有外人后压低声音问道，“有冠脉损伤？”
曹严华把脑袋摇晃成了拨浪鼓，“没有。”他看着在病床上昏睡的陈雯，摇头道，“她在术中忽然醒了过来。”
冠状动脉介入手术并不需要全身麻醉，患者术中清醒并不是什么大问题。孙立恩提起了耳朵，好奇的听着下面的经过。手术中肯定发生了什么，才会让曹严华把小姑娘重新送回了抢救室内，而不是第四中心医院内的儿童重症监护室picu。
“她暴怒，狂躁，甚至试图去咬护士的手。”曹严华面色严肃，“给她用了10毫升的氟哌啶醇才重新让她镇静下来。我担心她有脑出血，顺便给她做了cta。”
“结果呢？”周军也开始皱起了眉头，“有问题？”
“问题是有。但不在脑部。”曹严华指了指陈雯的小腹，“她有下肢深静脉血栓。长度大概四厘米，已经上移到了肾静脉的位置。”
下肢深静脉血栓，又一个不太可能发生在这个年纪小孩身上的疾病。
周军沉吟了半晌，朝着孙立恩问道，“这个病人，你有什么看法？”
“她年纪太小，高血脂也不会导致冠心病和深静脉血栓。”孙立恩用笔敲着自己的记录本，“术中出现的狂躁可能是未知疾病的新症状……”他转过头，看向了还在镇定状态下的陈雯。“陈雯，女，10岁，高血钙状态”然而这次观察却有了新的进展，高血钙状态五个字仍然闪亮，而后面则新多出五个字，“高凝血状态。”
“或许我们应该从血液方面考虑一下。”孙立恩开始转移起了话头，“虽然不会是高血脂，但如果她处于高凝状态的话，的确是有可能导致她多发血栓的。一部分血栓出现在了她的冠状动脉中，所以造成了st段抬高的心肌梗死。一部分出现在了她的下肢深静脉里，让她的血管壁上多出了一块栓子，并且随着直升飞机的振动脱落，顺着血液重新卡到了肾静脉的位置。至于精神状态……”
“微型血栓出现在脑部，然后流入了杏仁体中。”董昕一挑眉毛，“听上去说得通，杏仁体的微型血栓确实有可能导致无法遏制的暴怒，而复合手术室里的ct机精确度不够高，所以看不到那个微型血栓的痕迹。”
对于这个大胆的推测，曹严华持反对态度，“没有什么疾病会导致一个十岁的孩子出现全身性多发血栓，她也没有在小诊所里做过吸脂手术，更不可能是脂肪栓。”
“不管怎么说，她下腔静脉里的血栓总不会自己消失。”周军做出了决定，“给她用低分子肝素和华法林做抗凝治疗，至少保证那个静脉血栓不会要了她的命。”
“我去请黎教授和钱主任再做一次会诊，确保用药不出问题。”曹严华点了点头，转身离开了抢救室。